商保不付自費藥癌友喊痛 健保署:暫不清查短期住院

有癌友反應,自費使用癌藥卻被要求不能以健保身份住院,導致健保、商保兩頭空。健保署長石崇良說,理解癌友的困境,暫時不針對這類短期住院清查,但還是要「正本清源」,所以會搜集癌友意見,再和金管會討論。

癌症病友及家屬團體反應,近日衛福部中央健康保險署,針對以健保身份2天1夜住院的患者盤查,而個案的健保住院費用恐遭核刪,並由醫師支付還款給健保署,後續自費用藥住院需以自費身份,喊話健保署重新商榷。

針對這樣可能將癌友減輕醫療負擔的路封死,卻仍要執行的做法,石崇良說明,健保一向都是依病情需要安排住院,而非保險需求,但他也強調,能理解癌友困境,因為很多商業保險,會要求沒有住院不給付,所以暫時不針對這部分清查與稽核,畢竟癌藥負擔確實不便宜,保險能支應的,健保願意給予協助。

石崇良也說,健保一直都有在監測醫療資源使用指標,包括短期住院適當性等,例如看到只住院2天,會覺得很奇怪,其實是一直都有在做監測,因此才會發現有這種短期住院問題。

石崇良進一步指出,其實平常也不是想住院就能住,而是要看病情有需要才住院,不會是病人說要住院就能住,就像新冠肺炎期間,也是讓患者先在家觀察,才能確保醫療資源做最有效運用。

石崇良提到,住院病房有限、要給最有需要的病人,急診科出身的他,在第一線就碰過這種,一定要在醫院「躺滿24小時」才能請領保險,進而造成急診困擾、這是不對的。

石崇良指出,以前的很多醫療行為,都要住院才能執行,但現在很多化學治療,在門診就能進行,甚至很多標靶藥物都是口服的、不用住院,但因為過去保單設計沒有與時俱進調整,造成癌友沒有辦法給付、一定要住院。

雖能理解癌友的困境,也願意給予協助,但他重申要「正本清源」,將醫療資源妥善運用,後續會整理癌友碰到的商業保險給付困境,並主動與保險業主管機關金管會研議,如何共同解決這樣困境。

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