保險2公會指引出爐 輕症日額理賠不限特定用藥

(中央社記者謝方?台北2022年05月31日電)產、壽
險公會防疫險理賠指引和問答集正式出爐,根據指
引,保戶若輕症居家照護,住院日額理賠並不以特定
用藥設限,而是回到各公司,依自身商品內容、保單
條款、醫療行為內容、理賠內部規範與相關法令判斷
是否理賠。

防疫政策持續變化,防疫保單理賠爭議不斷,壽險
公會「新冠肺炎理賠申請處理參考指引」、產險公會
「防疫保單理賠實質審查指引」及「產險公司防疫保
單理賠彈性處理方式問答集」正式出爐。

外界最關注的輕症居家照護住院日額理賠方面,
產、壽險公會明定,保戶若確診COVID-19並採居家
照護,保戶可依保險法規定於確診日起2年內檢附所
投保公司公告的文件申請相關保險金。

至於各會員公司將得依自身商品內容、保單條款、
被保險人接受醫師診察診斷結果以治療為目的執行的
醫療業務行為內容(例如處方、用藥、施術、處
置)、理賠內部處理規定與相關法令判斷是否理賠或
融通給付。

為避免民眾因申請保險理賠所需湧入醫院申請診斷
書,在產、壽險公會指引或問答集中,皆提到衛福部
疾管署製發的數位新冠病毒健康證明,可作為替代醫
生診斷書的文件,不過保險公司得保留事後查核及要
求補充文件的權利。

此外,壽險公會指引明確揭露保戶若是居家快篩陽
性確診者,依指揮中心規定,可透過遠距門診醫療由
遠距或視訊診療醫師協助評估確認快篩陽性結果後,
將資料回傳疾管署。

因此,民眾若事後申請數位證明,證明上即會有快
篩陽性記載,保戶可依保險法規定於確診日起2年內
檢具診斷證明書或數位證明快篩陽性紀錄、檢疫或隔
離通知書、其他理賠所需文件提出保險理賠申請。

同時,壽險公會指出,各公司對保戶提出的文件內
容若有疑義,可經受益人授權同意後向疾管署或醫療
院所驗證查閱相關內容。
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