癌友商保理賠引討論 金管會提3點說明

(中央社記者謝方?台北2023年8月30日電)日前健保
署一度稽查非必要住院,引起部分癌友反映影響商業
保險理賠,金管會今天表示,住院醫療險並非單獨針
對癌症治療的保障,因應新興風險,民眾可思考檢視
保險保障是否適足。

近日有媒體報導稱商業醫療險保單設計未跟上醫療
科技、治療方法及新藥進步,規定必須住院才能給
付,導致可門診治療的癌友必須住院才能針對自費藥
物申請保險理賠,造成健保、癌友與醫院三輸局面。

金管會保險局長施瓊華今天受邀出席第10屆台灣保
險卓越獎頒獎典禮,她接受媒體採訪時表示,第一,
商業保險有許多險種,各有不同目的,以癌症而言,
有癌症險及重大疾病險等可供選擇,保障項目則有針
對化療、放射性治療、特殊治療或標靶藥物等,並非
僅住院醫療理賠選項。

施瓊華提到,若是實支實付住院醫療險,則並非單
獨保障癌症,而是針對保戶住院期間實際花費予以理
賠,保險公司當初設計此商品時,是考量住院對於民
眾而言是會造成較重負擔的醫療費用,因此在設計上
較少涵蓋門診或非住院保障項目。

其次,因應醫療技術進步、手術方式改變,過去金
管會曾協調壽險公司擬定協議條款,施瓊華說,以目
前情況而言,若未來癌症治療方式或技術改變,癌症
險在因應上,若壽險公司認為需要檢討,包括修改示
範條款或檢討法規等,金管會都會給予協助。

第三,對於民眾而言,施瓊華也提到,住院醫療險
為普遍性保障,並非單獨針對癌症治療的保險,目前
市面上保險種類多元,因應新興風險,民眾可定期評
估、檢視是否需要強化自身保險保障。

金管會保險局副局長林志憲29日在例行記者會也提
到,目前市面上已有銷售可治療癌症新藥或新型方式
的癌症保險商品,也有重大疾病險可提供罹癌者一次
性定額給付;針對外界對於住院實支實付醫療險的意
見,金管會內部會進行研議討論。
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