實支實付醫療險大變革 理賠將以損害填補為限

(中央社記者謝方?台北2023年12月26日電)近日傳
出國內實支實付醫療險將掀重大變革,金管會今天證
實,未來將朝損害填補原則改革實支實付醫療險,防
堵保戶投保多張、走副本理賠「賺錢」。新制上路時
間還待與產、壽險公會討論,但確定不溯及既往舊保
單。

消息一出,外界高度關注,新制上路前,將可能出
現現行實支實付醫療險搶購效應及下架潮。

目前國內實支實付醫療險可採副本理賠,每人投保
以3張為限。金管會正研擬推動實支實付醫療險回歸
損害填補精神,未來各家實支實付醫療險理賠上限將
不得超過保戶實際醫療費用支出,避免出現理賠過度
填補、靠保單賺錢的現象。

金管會保險局副局長蔡火炎今天在例行記者會證
實,未來實支實付醫療險將朝損害填補原則進行改
革,即各家保險公司理賠總額以保戶實際支出為上
限;現行規定投保限額3張,未來新制上路,將回歸
各保險公司核保機制把關,並在理賠加入損失分攤機
制。

蔡火炎解釋,未來保險公司新保單將落實損害填補
原則,但在新制前賣出的實支實付醫療險,還是會按
原先契約約定及理賠原則處理,換言之,新制並不溯
及既往舊保單。

針對金管會改革上路時程,蔡火炎回應,上路時程
要先經保險局內部會議,再和壽險公會及產險公會針
對細節及配套措施進行討論,目前尚無確定時間表。

對於媒體追問,新制是否可能在明年上路,蔡火炎
仍強調,「需要經過討論,現在講還言之過早」。
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