（中央社記者謝方?台北2022年08月11日電）針對禾
馨協助詐保案，北檢點出實支實付醫療險投保張數規
範有檢討必要，金管會表示，民眾經常反映保障額度
不足，金管會將兼顧維護民眾權益和保險公司風險控
管機制，進行審慎考量。

台北地檢署偵辦禾馨案，今天起訴禾馨集團營運長
林思宏等109人，檢察官並在起訴書中指出，目前法
令每人可買3張以下實支實付保單、部分保險契約容
許副本理賠，有檢討必要。

金管會保險局副局長林志憲表示，實支實付醫療險
是以填補被保險人因就診產生的醫療費用為目的，為
真正落實實支實付醫療損害填補並維護客戶權益，原
則是以正本收據理賠為原則。

林志憲進一步指出，考量實務上有部分公司是採副
本辦理理賠並搭配核保加強控管風險，加上為兼顧民
眾因應未來高齡社會醫療支出的潛在投保需求，金管
會2019年督導壽險公會實施副本理賠管控措施，確立
單一被保險人投保整體業界醫療險以3張為上限。

林志憲坦言，金管會仍時常接獲民眾反映保障額度
不夠，因此相關規範兼顧民眾投保權利相當重要，金
管會仍會基於維護民眾權益和保險公司風險控管機制
進行考量，至於是否限縮實支實付醫療險投保張數等
規範，金管會將審慎討論，必要時再檢討相關規定。

另外，針對禾馨協助詐保案，有保險業務員成為共
犯，金管會是否會進行行政處理，林志憲說，此案目
前在起訴階段，不適合針對個案說明。

檢警調查，林思宏等人為提高產婦到禾馨診所生產
的誘因及診所營業額，提供產婦修改收據項目和金額
服務，將原本不在保險契約理賠範圍的費用，包括醫
美、子宮頸癌、新生兒健康檢查等，灌到醫師手術費
等費用項目中。

同時，由於並非所有剖腹產均屬保險理賠範疇，檢
警還查出，禾馨診所為讓產婦順利獲得保險理賠，讓
醫師為自願性剖腹產的產婦開立「胎位不正」的不實
診斷證明書，讓產婦得以向保險公司申請理賠，總計
新台幣6738萬3533元。