（中央社記者謝方?、張璦台北2022年05月24日電）
產險公會「防疫保單理賠實質審查指引」今天出爐，
明確指示保戶自選「3+4」要理賠、數位證明可作為
醫生診斷書替代文件，但保險業者會先查證證明真
偽，必要時仍可請保戶提供其他證明。

不過，輕症居家照護、快篩陽性視同確診、陪同隔
離3大爭議理賠指引，產險公會還在研議中，目前指
引僅公布已形成共識的理賠大方向。

防疫政策持續變化，牽動防疫保單理賠審查，產險
公會今天正式公布「防疫保單理賠實質審查指引」。

根據產險公會指引，隔離審查有7大重點項目，第
一，隔離通知書或COVID-19接觸者隔離證明；第
二，申請理賠若尚未收到隔離通知書，保險公司應先
受理賠案申請，民眾可等疫情緩和時再向衛生單位申
請隔離通知書，相關權益不受影響。

第三，保戶若有第2家防疫險理賠待申請，理賠人
員審核完隔離通知書正本後，可歸還保戶，保戶再向
其他家保險公司申請隔離保險金。

第四，隔離事實須符合傳染病防治法第48條規定，
「曾與傳染病病人接觸或疑似被傳染者」。由於這項
原則引起外界關注產險公會是否暗示「陪同隔離」不
理賠，金管會官員表示，陪同隔離理賠原則，產險公
會還在研議中。

第五，縣市政府依傳染病防治法相關規定授權將其
開立隔離通知書權限委任所轄教育局及其所屬學校，
故學校所開立的隔離通知書視同縣市政府權責單位所
開立。

第六，在「0+7」和「3+4」居家隔離制度並存下，
若保戶提供「3+4」隔離通知書且有隔離事實，業者
應認定符合隔離保險金給付條件。

第七，審查若有疑義，應經照會補件程序，請客戶
依保單約定提供相關證明，也可授權保險公司進行調
閱或向權責單位查詢確認。

在數位證明審查方面，產險公會指引原則揭示，保
戶若以「數位新冠病毒健康證明」替代醫生診斷書，
業者理賠實質審查會先查驗健康證明真偽，需要時仍
會查核或請保戶提供其他證明。

另有4家產險公司防疫保單契約條款有明列「降級
條款」，若COVID-19從第5類法定傳染病降至第4
類，理賠金額將下修至原先的5%至20%。產險公會指
引原則指出，業者理賠審查時認定COVID-19為第5類
法定傳染病或其他類別，應以「採檢日」為準。